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Autorizo a un agente de seguros de salud con licencia para que revise, presente un plan gratuito o refiera mi inscripción en el seguro de salud a una entidad calificada cuando lo considere necesario. Yo, como cliente, permito el acceso a mis cuentas de Healthcare.gov o Medicaid para realizar actualizaciones/cargas según sea necesario y también para revisar y asesorar año tras año, haciendo todos los esfuerzos razonables para garantizar que yo, el cliente, tenga una decisión acertada en mi Plan de salud para el año. Yo, como cliente, acepto que califiqué para uno de los muchos SEP durante el año 2024. (Ej.: calificado para desempleo, Covid 19, etc.) Yo, como cliente, acuso recibo de la información de privacidad de HIPPA en el momento de la inscripción. Al completar y proporcionar mis datos personales y firmar.

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